千帆过尽梦无痕(01)(7/11)
过去史:健康,无药物及食物过敏史,否认肝炎,结核,伤寒等传染病
史及接触史。否认高血压,糖尿病,心髒病病史。否认输血史。
个史:出生于原籍,未到过传染病及流行病区,无特殊嗜好。
婚育史:已婚,生育0男1。
月经史:月经史(144- 5 /26- 282005、08、21)量中等,
无痛经,白带不多,无异味。
家族史:无本病史、无家族遗传病史及传染病史。
体格检查。
生命体征:t36。5c,身高168厘米,p:79次/ 分;r:20次
/ 分;bp113/ 73mmhg一般况:发育良好,神志清楚,自主体位,
检查合作,营养良好。
皮肤、粘膜,全身浅表淋巴结:全身皮肤及巩膜无黄染,弹好,全身无出
血点及瘀血斑及瘀点,全身浅表淋巴结未触及肿大。
部及其器官:颅五官形态正常,双侧瞳孔0。25cm等大等圆,对光
反灵敏,眼球无震颤。鼻翼无煽动,鼻唇沟两侧对称,唇红润,腔无特殊
气味,牙齿排列整齐,伸舌居中,咽部无充血,扁桃体无肿大,外耳道无溢血溢
脓。
颈部:颈软,气管居中,甲状腺未触及,颈静脉无怒张。
胸部:胸廓双侧对称,肋间隙正常宽度,无畸形,双对称,呼吸节律规整,
两肺叩诊清音,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音及哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音。
心前区无隆起,心尖搏动在左侧第五肋间内侧0。5cm。心浊音界无扩大,心
率68次∕分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。
腹部:腹部平坦、对称。未见胃肠型及胃肠蠕动波。腹软,无压痛、反跳痛、
肌紧张。腹部未触及包块、肿物,无移动浊音,肠鸣音4次/ 分。
直肠门:无裂、脱、瘘管和痔疮,直肠指检括约肌紧张度正常,未触
及肿物,无狭窄及压痛。
外生殖器:阴毛分布正常。阴毛分布正常,外阴发育正常。
嵴柱及四肢:良好。
神经系统:四肢肌力正常,浅深感觉正常对称存在,压颈试验阴,未引出
病理反。
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